XXIX. výroční sjezd České oftalmologické společnosti ČLS JEP, 30.09.2021 - 02.10.2021, Praha

 

Registrace více účastníků:

 
 

Pohlaví:

 
muž:       žena:

Titul před...:

 

Jméno*:

 

Příjmení*:

 

...Titul za:

 

Evidenční číslo ČLK:

 

Datum narození (jen sestry):

  den:    měsíc:    rok:
 
 

Korespondenci preferuji zasílat:

 
do zaměstnání:       domů:
 

Adresa do zaměstnání:

   

Organizace/firma/společnost/škola*:

 

Klinika:

 

Oddělení:

 

Ulice*:

 

PSČ/město*:

 

Stát:

 
 

Telefon:

 

Fax:

 

Mobil*:

 

E-mail*:

 
(na tento email Vám bude zasláno potvrzení o registraci)

Internetové stránky:

 
 
 

Odbornost:

 
 
 
 

Registrační poplatky

Poplatek od 1.7.2021  

Lékař/ka člen ČOS x 1900 Kč
Lékař/ka nečlen ČOS x 2300 Kč
Rezident *** x 1200 Kč
Jednodenní poplatek 30.9.2021 x 1150 Kč
Jednodenní poplatek 1.10.2021 x 1150 Kč
Jednodenní poplatek 2.10.2021 x 800 Kč
VŠ - zdravotnický nebo pedagogický pracovník nelékař/ka* x 2300 Kč
Sestra - účast 30.9.-2.10.2021 x 900 Kč
Sestra - Jednodenní účast 1.10.2021 symposium sester x 600 Kč
Student/ka do 26let** x 400 Kč

Registrační poplatky celkem:
 
 

Společenský program

Název programuDatum a časCena 

Společenský večer Klub Lávka1.10.2021 20.00 – 02.00 hod. x 900 Kč

Společenský program celkem:
 
 

Stravování

Datum a časMístoObědVečeře

Oběd dne 30.09.2021 x 390 Kč

-

Oběd dne 1.10.2021 x 390 Kč

-

Oběd dne 2.10.2021 x 390 Kč

-

Vegetariánská strava x 0 Kč

-

Bezlepková strava x 0 Kč

-


Stravování celkem:
 
 

Ubytování

Clarion Congress Hotel Prague

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

29.-30.9.2021Standard
1 lůžko / 1 noc
x 1700 Kč x 1000 Kč

-

29.-30.9.2021Executive
1 lůžko / 1 noc
x 2190 Kč x 1245 Kč

-

30.9.-1.10.2021Standard
1 lůžko / 1 noc
x 1700 Kč x 1000 Kč

-

30.9.-1.10.2021Executive
1 lůžko / 1 noc
x 2190 Kč x 1245 Kč

-

1.-2.10.2021Standard
1 lůžko / 1 noc
x 1700 Kč x 1000 Kč

-

1.-2.10.2021Executive
1 lůžko / 1 noc
x 2190 Kč x 1245 Kč

-


Ubytování celkem:
 
 
 
 
Poplatky celkem:
 
 
Úhrada poplatku
částka:     z č.u.:

Poplatek je možno uhradit poštovní poukázkou.

Poznámka:  
 
 
 
Kód:   ochrana

Opište kód:

 
 

 
 

 
 

Tento formulář neslouží jako potvrzení o úhradě poplatků.

Údaje označené * musí být vyplněny pro řádné odeslání formuláře.