Výroční kongres České neurochirurgické společnosti , 04.11.2020 - 06.11.2020, Brno

 

Registrace více účastníků:

 
 

Pohlaví:

 
muž:       žena:

Titul před...:

 

Jméno*:

 

Příjmení*:

 

...Titul za:

 

Datum narození (jen sestry):

  den:    měsíc:    rok:
 
 

Korespondenci preferuji zasílat:

 
do zaměstnání:       domů:
 

Adresa do zaměstnání:

   

Organizace/firma/společnost/škola*:

 

Klinika:

 

Oddělení:

 

Ulice*:

 

PSČ/město*:

 

Stát:

 
 

Telefon:

 

Fax:

 

Mobil*:

 

E-mail*:

 
(na tento email Vám bude zasláno potvrzení o registraci)

Internetové stránky:

 
 
 

Odbornost:

 
 
 
 

Registrační poplatky

PoplatekÚhrada poplatku do 7.9.2020Úhrada poplatku od 8.9.2020  

Lékař x 2400 Kč x 2600 Kč
SZP, student* a nelékařské profese x 1100 Kč x 1300 Kč

Registrační poplatky celkem:
 
 

Společenský program

Název programuDatum a časCena 

Uvítací koktejl 4.11.2020 x 0 Kčregistrovaný účastník
Uvítací koktejl4.11.2020 x 400 KčDoprovodná osoba
Společenský večer5.11.2020 x 850 Kč

Společenský program celkem:
 
 

Stravování

Datum a časMístoObědVečeře

5.11.2020 - standartní menu x 200 Kč

-

5.11.2020 - bezlepkové menu x 200 Kč

-

5.11.2020 - vegetariánské menu x 200 Kč

-

6.11.2020 - standartní menu x 200 Kč

-

6.11.2020 - bezlepkové menu x 200 Kč

-

6.11.2020 - vegetariánské menu x 200 Kč

-


Stravování celkem:
 
 

Ubytování

Hotel Atlantis

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

4.-5.11.20201 lůžko / 1 noc x 1450 Kč x 900 Kč

-

5.-6.11.20201 ůžko / 1 noc x 1450 Kč x 900 Kč

-


Hotel Fontána

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

4.-5.11.20201 lůžko / 1 noc

-

x 725 Kč x 670 Kč
5.-6.11.20201 lůžko / 1 noc

-

x 725 Kč x 670 Kč

Ubytování celkem:
 
 
 
 
Poplatky celkem:
 
 
Úhrada poplatku
částka:     z č.u.:

Poplatek je možno uhradit poštovní poukázkou.

Poznámka:  
 
 
 
Kód:   ochrana

Opište kód:

 
 

 
 

 
 

Tento formulář neslouží jako potvrzení o úhradě poplatků.

Údaje označené * musí být vyplněny pro řádné odeslání formuláře.