XXXVI. NEONATOLOGICKÉ DNY, 04.11.2020 - 06.11.2020, Ostrava

 

Registrace více účastníků:

 
 

Pohlaví:

 
muž:       žena:

Titul před...:

 

Jméno*:

 

Příjmení*:

 

...Titul za:

 

Datum narození (jen sestry):

  den:    měsíc:    rok:
 
 

Korespondenci preferuji zasílat:

 
do zaměstnání:       domů:
 

Adresa do zaměstnání:

   

Organizace/firma/společnost/škola*:

 

Klinika:

 

Oddělení:

 

Ulice*:

 

PSČ/město*:

 

Stát:

 
 

Telefon:

 

Fax:

 

Mobil*:

 

E-mail*:

 
(na tento email Vám bude zasláno potvrzení o registraci)

Internetové stránky:

 
 
 

Odbornost:

 
 
 
 

Registrační poplatky

PoplatekÚhrada do
30.9.2020
Úhrada od
1.10.2020
Platba na místě  

Lékař/ka x 1600 Kč x 1900 Kč x 2100 Kč
Lékař/ka do 35 let x 1400 Kč x 1700 Kč x 2000 Kč
Sestra členka ČAS x 900 Kč x 1200 Kč x 1500 Kč
Sestra nečlenka ČAS x 1400 Kč x 1700 Kč x 2000 Kč
Student/ka do 26 let* x 300 Kč x 450 Kč x 650 Kč
Panelová diskuze I. skupina x 100 Kč
Panelová diskuze II. skupina x 100 Kč

Registrační poplatky celkem:
 
 

Společenský program

Název programuDatum a časCena 

Presympozium a uvítací koktejl - registrovaný účastník4.11.2020 x 0 Kč
Společenský večer5.11.2020 x 800 Kč

Společenský program celkem:
 
 

Stravování

Datum a časMístoObědVečeře

5.11.2020 registrovaný účastník x 100 Kč

-

5.11.2020 studenti a doprovodná osoba x 225 Kč

-

6.11.2020 registrovaný účastník x 100 Kč

-

6.11.2020 studenti a doprovodná osoba x 225 Kč

-


Stravování celkem:
 
 

Ubytování

Clarion Congress Hotel Ostrava****

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

4.-5.11.2020standard
1 lůžko / 1 noc
x 1950 Kč x 1275 Kč

-

5.-6.11.2020standard
1 lůžko / 1 noc
x 1950 Kč x 1275 Kč

-

4.-5.11.2020superior
1 lůžko / 1 noc
x 2150 Kč x 1400 Kč

-

5.-6.11.2020superior
1 lůžko / 1 noc
x 2150 Kč x 1400 Kč

-


Ubytování celkem:
 
 
 
 
Poplatky celkem:
 
 
Úhrada poplatku
částka:     z č.u.:

Poplatek je možno uhradit poštovní poukázkou.

Poznámka:  
 
 
 
Kód:   ochrana

Opište kód:

 
 

 
 

 
 

Tento formulář neslouží jako potvrzení o úhradě poplatků.

Údaje označené * musí být vyplněny pro řádné odeslání formuláře.