14. kongres miniinvazivní chirurgie Ostrava, 08.10.2020 - 09.10.2020, Ostrava

 

Registrace více účastníků:

 
 

Pohlaví:

 
muž:       žena:

Titul před...:

 

Jméno*:

 

Příjmení*:

 

...Titul za:

 

Datum narození (jen sestry):

  den:    měsíc:    rok:
 
 

Korespondenci preferuji zasílat:

 
do zaměstnání:       domů:
 

Adresa do zaměstnání:

   

Organizace/firma/společnost/škola*:

 

Klinika:

 

Oddělení:

 

Ulice*:

 

PSČ/město*:

 

Stát:

 
 

Telefon:

 

Fax:

 

Mobil*:

 

E-mail*:

 
(na tento email Vám bude zasláno potvrzení o registraci)

Internetové stránky:

 
 
 

Odbornost:

 
 
 
 

Registrační poplatky

PoplatekÚhrada do
24.8.2020
Úhrada od
25.8.2020
  

Lékař/ka člen ČCHS ČLS JEP x 1300 Kč x 1800 Kč
Lékař/ka nečlen ČCHS ČLS JEP x 1500 Kč x 1900 Kč
lékař/ka do 35 let x 800 Kč x 1100 Kč
Student/ka do 26 let* x 200 Kč x 200 Kč
Sestra x 800 Kč x 1100 Kč

Registrační poplatky celkem:
 
 

Společenský program

Název programuDatum a časCena 

Společenský večer 8.10.2020 19.00-01.00 hodin x 700 Kčregistrovaný účastník
Společenský večer 8.10.2020 19.00-01.00 hodin x 850 Kčdoprovodná osoba

Společenský program celkem:
 
 

Stravování

Datum a časMístoObědVečeře

8.10.2020-bufet x 225 Kč

-

8.10.2020-vegetariánské menu x 225 Kč

-

8.10.2020-bezlepkové menu x 225 Kč

-

9.10.2020-bufet x 225 Kč

-

9.10.2020-vegetariánské menu x 225 Kč

-

9.10.2020-bezlepkové menu x 225 Kč

-


Stravování celkem:
 
 

Ubytování

Clarion Congress Hotel Ostrava

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

7.-8.10.2020STANDARD 1 lůžko / 1 noc x 1950 Kč x 1275 Kč

-

8.-9.10.2020STANDARD lůžko / 1 noc x 1950 Kč x 1275 Kč

-


Ubytování celkem:
 
 
 
 
Poplatky celkem:
 
 
Úhrada poplatku
částka:     z č.u.:

Poplatek je možno uhradit poštovní poukázkou.

Poznámka:  
 
 
 
Kód:   ochrana

Opište kód:

 
 

 
 

 
 

Tento formulář neslouží jako potvrzení o úhradě poplatků.

Údaje označené * musí být vyplněny pro řádné odeslání formuláře.