SEVEROČESKÉ SYMPOZIUM GYNEKOLOGŮ zabývajících se ultrazvukovou diagnostikou, 28.03.2019 - 30.03.2019, Žatec

 

Registrace více účastníků:

 
 

Pohlaví:

 
muž:       žena:

Titul před...:

 

Jméno*:

 

Příjmení*:

 

...Titul za:

 

Datum narození (jen sestry):

  den:    měsíc:    rok:
 
 

Korespondenci preferuji zasílat:

 
do zaměstnání:       domů:
 

Adresa do zaměstnání:

   

Organizace/firma/společnost/škola*:

 

Klinika:

 

Oddělení:

 

Ulice*:

 

PSČ/město*:

 

Stát:

 
 

Telefon:

 

Fax:

 

Mobil*:

 

E-mail*:

 
(na tento email Vám bude zasláno potvrzení o registraci)

Internetové stránky:

 
 
 

Odbornost:

 
 
 
 

Registrační poplatky

Poplatek Úhrada od 1.3.2019  

Registrační poplatek x 1800 Kč

Registrační poplatky celkem:
 
 

Společenský program

Název programuDatum a časCena 

Uvítací večeře v Restauraci U Orloje 28.3.2019 x 350 Kč
Společenský program29.3.2019 x 650 Kč

Společenský program celkem:
 
 

Doprovodný program

Název programuDatum a časCena 

Chrám Chmele & Piva - OBSAZENO29.3.2019 x 0 Kč
Žatecký pivovar29.3.2019 x 150 Kč

Doprovodný program celkem:
 
 

Stravování

Datum a časMístoObědVečeře

29.3.2019VARIANTA 1 - registrovaný účastník x 0 Kč

-

29.3.2019VARIANTA 2 - registrovaný účastník x 0 Kč

-

29.3.2019VARIANTA 1 - doprovodná osoba x 200 Kč

-

29.3.2019 VARIANTA 2 - doprovodná osoba x 200 Kč

-


Stravování celkem:
 
 

Ubytování

HOTEL ČERNÝ OREL

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

28.-29.3.2019Standard
1 lůžko / 1 noc

-

x 445 Kč

-

29.-30.3.2019Standard
1 lůžko / 1 noc

-

x 445 Kč

-

28.-29.3.2019Grand
1 lůžko / 1 noc
x 1040 Kč x 630 Kč

-

29.-30.3.2019Grand
1 lůžko / 1 noc
x 1040 Kč x 630 Kč

-

28.-29.3.2019Grand
1 pokoj / 1 noc

-

-

x 1590 Kč
29.-30.3.2019Grand
1 pokoj / 1 noc

-

-

x 1590 Kč

HOTEL ZLATÝ ANDĚL

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

28.-29.3.2019Standard
1 lůžko / 1 noc

-

x 445 Kč

-

29.-30.3.2019Standard
1 lůžko / 1 noc

-

x 445 Kč

-

28.-29.3.2019Grand
1 lůžko / 1 noc
x 1350 Kč x 825 Kč

-

29.-30.3.2019Grand
1 lůžko / 1 noc
x 1350 Kč x 825 Kč

-


HOTEL ZLATÝ LEV ŽATEC - HOTEL JE OBSAZEN

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

28.-29.3.20191 lůžko / 1 noc - OBSAZENO

-

-

-

29.-30.3.20191 lůžko / 1 noc - OBSAZENO

-

-

-

28.-29.3.20191 přistýlka / 1 noc - OBSAZENO

-

-

-

29.-30.3.20191 přistýlka / 1 noc - OBSAZENO

-

-

-


Ubytování celkem:
 
 
 
 
Poplatky celkem:
 
 
Úhrada poplatku
částka:     z č.u.:

Poplatek je možno uhradit poštovní poukázkou.

Poznámka:  
 
 
 
Kód:   ochrana

Opište kód:

 
 

 
 

 
 

Tento formulář neslouží jako potvrzení o úhradě poplatků.

Údaje označené * musí být vyplněny pro řádné odeslání formuláře.