XXVII. výroční sjezd České oftalmologické společnosti ČLS JEP, 26.09.2019 - 28.09.2019, Hradec Králové

 

Registrace více účastníků:

 
 

Pohlaví:

 
muž:       žena:

Titul před...:

 

Jméno*:

 

Příjmení*:

 

...Titul za:

 

Datum narození (jen sestry):

  den:    měsíc:    rok:
 
 

Korespondenci preferuji zasílat:

 
do zaměstnání:       domů:
 

Adresa do zaměstnání:

   

Organizace/firma/společnost/škola*:

 

Klinika:

 

Oddělení:

 

Ulice*:

 

PSČ/město*:

 

Stát:

 
 

Telefon:

 

Fax:

 

Mobil*:

 

E-mail*:

 
(na tento email Vám bude zasláno potvrzení o registraci)

Internetové stránky:

 
 
 

Odbornost:

 
 
 
 

Registrační poplatky

PoplatekÚhrada do 30.6.2019Úhrada od 1.7.2019  

Lékař/ka člen ČOS x 1500 Kč x 1900 Kč
Lékař/ka nečlen ČOS x 1900 Kč x 2300 Kč
Lékař/ka do 35let x 1000 Kč x 1200 Kč
Jednodenní poplatek 26.9.2019 x 1150 Kč x 1150 Kč
Jednodenní poplatek 27.9.2019 x 1150 Kč x 1150 Kč
Jednodenní poplatek 28.9.2019 x 800 Kč x 800 Kč
VŠ - zdravotnický nebo pedagogický pracovník nelékař* x 1900 Kč x 2300 Kč
Sestra - účast 26.-28.9.2019 x 800 Kč x 900 Kč
Sestra - účast 27.9.2019 -SYMPOZIUM SESTER x 450 Kč x 600 Kč
Student/ka do 26 let** x 300 Kč x 400 Kč

Registrační poplatky celkem:
 
 

Společenský program

Název programuDatum a časCena 

Koncert v Kostele Nanebevzetí Panny Marie27.9.2019 19.30-20.00 hod. x 0 Kčkapacita je omezena, vstupenky budou k dispozici do naplnění kapacity.
Společenský večer v Novém Adalbertinu27.9.2019 20.00-02.00 hod. x 850 Kč

Společenský program celkem:
 
 

Stravování

Datum a časMístoObědVečeře

26.9.2019 - standardní menu x 160 Kč

-

27.9.2019 - standardní menu x 160 Kč

-

28.9.2019 - standardní menu x 160 Kč

-

26.9.2019 - vegetariánské menu x 130 Kč

-

27.9.2019 - vegetariánské menu x 130 Kč

-

28.9.2019 - vegetariánské menu x 130 Kč

-

26.9.2019 - bezlepkové menu x 160 Kč

-

27.9.2019 - bezlepkové menu x 160 Kč

-

28.9.2019 - bezlepkové menu x 160 Kč

-

Žádám o BEZLEPKOVÉ občerstvení o přestávkách x 0 Kč

-


Stravování celkem:
 
 

Ubytování

Hotel Nové Adalbertinum ***

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

25.-26.9.2019lůžko/1 noc x 1330 Kč x 830 Kč x 700 Kč
26.-27.9.2019lůžko/1 noc x 1330 Kč x 830 Kč x 700 Kč
27.-28.9.2019lůžko/1 noc x 1330 Kč x 830 Kč x 700 Kč

Hotel U Královny Elišky ****

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

25.-26.9.2019lůžko/1 noc x 1900 Kč x 1150 Kč x 850 Kč
26.-27.9.2019lůžko/1 noc x 1900 Kč x 1150 Kč x 850 Kč
27.-28.9.2019lůžko/1 noc x 1900 Kč x 1150 Kč x 850 Kč

Hotel Grand****

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

25.-26.9.2019lůžko/1 noc x 1650 Kč x 960 Kč

-

26.-27.9.2019lůžko/1 noc x 1650 Kč x 960 Kč

-

27.9.-28.9.2019lůžko/1 noc x 1650 Kč x 960 Kč

-

25.-26.9.2019Apartmán -
1 pokoj/ 1 noc

-

x 2300 Kč

-

26.-27.9.2019Apartmán -
1 pokoj / 1 noc

-

x 2300 Kč

-

27.9.-28.9.2019Apartmán -
1 pokoj / 1 noc

-

x 2300 Kč

-


Ubytování celkem:
 
 
 
 
Poplatky celkem:
 
 
Úhrada poplatku
částka:     z č.u.:

Poplatek je možno uhradit poštovní poukázkou.

Poznámka:  
 
 
 
Kód:   ochrana

Opište kód:

 
 

 
 

 
 

Tento formulář neslouží jako potvrzení o úhradě poplatků.

Údaje označené * musí být vyplněny pro řádné odeslání formuláře.