5. ÚSTECKÉ STOMATOLOGICKÉ DNY, 25.04.2019 - 26.04.2019, Ústí nad Labem

 

Registrace více účastníků:

 
 

Pohlaví:

 
muž:       žena:

Titul před...:

 

Jméno*:

 

Příjmení*:

 

...Titul za:

 

Datum narození (jen sestry):

  den:    měsíc:    rok:
 
 

Korespondenci preferuji zasílat:

 
do zaměstnání:       domů:
 

Adresa do zaměstnání:

   

Organizace/firma/společnost/škola*:

 

Klinika:

 

Oddělení:

 

Ulice*:

 

PSČ/město*:

 

Stát:

 
 

Telefon:

 

Fax:

 

Mobil*:

 

E-mail*:

 
(na tento email Vám bude zasláno potvrzení o registraci)

Internetové stránky:

 
 
 

Odbornost:

 
 
 
 

Registrační poplatky

PoplatekÚhrada do 10.3.2019Úhrada od 11.3.2019   

Lékař/ka x 1900 Kč x 2200 Kč
Lékař/ka - účast 25.4.2019 x 1100 Kč x 1500 Kč
Lékař/ka - účast 26.4.2019 x 1100 Kč x 1500 Kč
Sestra, nelékařské profese – účast 25.- 26.4.2019 x 850 Kč x 950 Kč
Sestra, nelékařské profese – účast 26.4.2019 – sympozium sester x 600 Kč x 750 Kč
Student/ka do 26 let* x 500 Kč x 550 Kč
Přednášející - Aktivní účast x 0 Kč

Registrační poplatky celkem:
 
 

Společenský program

Název programuDatum a časCena 

Společenský večer25.4.2019, 20.00 - 01.00 x 750 Kč

Společenský program celkem:
 
 

Stravování

Datum a časMístoObědVečeře

25.4.2019Clarion Congress Hotel Ústí. n. L. x 155 Kč

-

26.4.2019Clarion Congress Hotel Ústí. n. L. x 155 Kč

-

26.4.2019Comfort Hotel Ústí n.L. x 155 Kč

-


Stravování celkem:
 
 

Ubytování

CLARION CONGRESS HOTEL ÚSTÍ NAD LABEM****

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

24.-25.4.2019Standard 1 lůžko / 1 noc x 1750 Kč x 950 Kč

-

25.-26.4.2019Standard 1 lůžko / 1 noc x 1750 Kč x 950 Kč

-


COMFORT HOTEL ÚSTÍ NAD LABEM CITY ***

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

24.-25.4.20191 lůžko / 1 noc x 1450 Kč x 825 Kč x 800 Kč
25.-26.4.20191 lůžko / 1 noc x 1450 Kč x 825 Kč x 800 Kč

Ubytování celkem:
 
 
 
 
Poplatky celkem:
 
 
Úhrada poplatku
částka:     z č.u.:

Poplatek je možno uhradit poštovní poukázkou.

Poznámka:  
 
 
 
Kód:   ochrana

Opište kód:

 
 

 
 

 
 

Tento formulář neslouží jako potvrzení o úhradě poplatků.

Údaje označené * musí být vyplněny pro řádné odeslání formuláře.