VÝROČNÍ KONGRES ČESKÉ NEUROCHIRURGICKÉ SPOLEČNOSTI s Joint Meeting with SINch, 25.09.2018 - 27.09.2018, Ústí nad Labem

 

Registrace více účastníků:

 
 

Pohlaví:

 
muž:       žena:

Titul před...:

 

Jméno*:

 

Příjmení*:

 

...Titul za:

 

Datum narození (jen sestry):

  den:    měsíc:    rok:
 
 

Korespondenci preferuji zasílat:

 
do zaměstnání:       domů:
 

Adresa do zaměstnání:

   

Organizace/firma/společnost/škola*:

 

Klinika:

 

Oddělení:

 

Ulice*:

 

PSČ/město*:

 

Stát:

 
 

Telefon:

 

Fax:

 

Mobil*:

 

E-mail*:

 
(na tento email Vám bude zasláno potvrzení o registraci)

Internetové stránky:

 
 
 

Odbornost:

 
 
 
 

Registrační poplatky

PoplatekÚhrada do 31.7.2018Úhrada od 1.8.2018  

Lékař/ka x 2400 Kč x 2600 Kč
SZP, student x 1100 Kč x 1300 Kč

Registrační poplatky celkem:
 
 

Společenský program

Název programuDatum a časCena 

Uvítací koktejl
- registrovaný účastník
25.9.2018, 19.00-21.00 hod. x 0 Kč
Uvítací koktejl
- doprovodná osoba
25.9.2018, 19.00-21.00 hod. x 400 Kč
Společenský večer26.9.2018, 20.00-01.00 hod. x 850 Kč

Společenský program celkem:
 
 

Stravování

Datum a časMístoObědVečeře

26.9.2018Oběd - bufet x 160 Kč

-

26.9.2018Oběd - vegetariánské menu x 160 Kč

-

26.9.2018Oběd - bezlepkové menu x 160 Kč

-

27.9.2018Oběd - bufet x 160 Kč

-

27.9.2018Oběd - vegetariánské menu x 160 Kč

-

27.9.2018Oběd - bezlepkové menu x 160 Kč

-


Stravování celkem:
 
 

Ubytování

Clarion Congress Hotel Ústí nad Labem

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

25.-26.9.2018Standard
/1 lůžko/1 noc
x 1750 Kč x 950 Kč

-

26.-27.9.2018Standard
/1 lůžko/1 noc
x 1750 Kč x 950 Kč

-


Hotel Vladimír

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

25.-26.9.2018Standard
/1 lůžko/1 noc
x 1450 Kč x 825 Kč x 800 Kč
26.-27.9.2018Standard
/1 lůžko/1 noc
x 1450 Kč x 825 Kč x 800 Kč
25.-26.9.2018Economy
/1 lůžko/1 noc
x 1100 Kč x 625 Kč x 600 Kč
26.-27.9.2018Economy
/1 lůžko/1 noc
x 1100 Kč x 625 Kč x 600 Kč
25.-26.9.2018Apartmán pro dvě osoby
/1 pokoj/1 noc

-

x 2950 Kč

-

26.-27.9.2018Apartmán pro dvě osoby
/1 pokoj/1 noc

-

x 2950 Kč

-


Hotel Větruše

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

25.-26.9.2018Standard
/1 lůžko/1 noc
x 1850 Kč x 1200 Kč x 1050 Kč
26.-27.9.2018Standard
/1 lůžko/1 noc
x 1850 Kč x 1200 Kč x 1050 Kč

Ubytování celkem:
 
 
 
 
Poplatky celkem:
 
 
Úhrada poplatku
částka:     z č.u.:

Poplatek je možno uhradit poštovní poukázkou.

Poznámka:  
 
 
 
Kód:   ochrana

Opište kód:

 
 

Tento formulář neslouží jako potvrzení o úhradě poplatků.

Údaje označené * musí být vyplněny pro řádné odeslání formuláře.