XXVI. výroční sjezd České oftalmologické společnosti ČLS JEP, 13.09.2018 - 15.09.2018, Praha

 

Registrace více účastníků:

 
 

Pohlaví:

 
muž:       žena:

Titul před...:

 

Jméno*:

 

Příjmení*:

 

...Titul za:

 

Datum narození (jen sestry):

  den:    měsíc:    rok:
 
 

Korespondenci preferuji zasílat:

 
do zaměstnání:       domů:
 

Adresa do zaměstnání:

   

Organizace/firma/společnost/škola*:

 

Klinika:

 

Oddělení:

 

Ulice*:

 

PSČ/město*:

 

Stát:

 
 

Telefon:

 

Fax:

 

Mobil*:

 

E-mail*:

 
(na tento email Vám bude zasláno potvrzení o registraci)

Internetové stránky:

 
 
 

Odbornost:

 
 
 
 

Registrační poplatky

Poplatek Úhrada od 1.7.2018  

Lékař/ka člen ČOS x 1800 Kč
Lékař/ka nečlen x 2200 Kč
Lékař/ka do 35 let x 1150 Kč
Lékař účast 13.9.2018 x 1050 Kč
Lékař účast 14.9.2018 x 1050 Kč
Lékař účast 15.9.2018 x 750 Kč
VŠ - nelékař/ka* x 2200 Kč
Sestra - účast 13.-15.9.2018 x 900 Kč
Sestra - účast 14.9.2018 Sympozium sester x 600 Kč
Student/ka do 26 let** x 350 Kč

Registrační poplatky celkem:
 
 

Společenský program

Název programuDatum a časCena 

Společenský večer Občanská plovárna14.9.2018, od 20.00 hod. x 900 KčObčanská plovárna
Společenský večer Loď Čechie a OP14.9.2018, od 20.00 hod. x 900 KčLoď Čechie a Občanská plovárna

Společenský program celkem:
 
 

Stravování

Datum a časMístoObědVečeře

13.9.2018 - BufetClarion Congres Hotel Prague x 300 Kč

-

13.9.2018 - Vegetariánské menuClarion Congres Hotel Prague x 300 Kč

-

13.9.2018 - Bezlepkové menuClarion Congres Hotel Prague x 300 Kč

-

14.9.2018 - BufetClarion Congres Hotel Prague x 300 Kč

-

14.9.2018 - Vegetariánské menuClarion Congres Hotel Prague x 300 Kč

-

14.9.2018 - Bezlepkové menuClarion Congres Hotel Prague x 300 Kč

-

15.9.2018 - BufetClarion Congres Hotel Prague x 300 Kč

-

15.9.2018 - Vegetariánské menuClarion Congres Hotel Prague x 300 Kč

-

15.9.2018 - Bezlepkové menuClarion Congres Hotel Prague x 300 Kč

-


Stravování celkem:
 
 

Ubytování

Clarion Congress Hotel Prague

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

12.-13.9.2018Standard
/1 lůžko/1 noc
- úhrada od 11.7.2018
x 3350 Kč x 1750 Kč x 1490 Kč
13.-14.9.2018Standard
/1 lůžko/1 noc
- úhrada od 11.7.2018
x 3350 Kč x 1750 Kč x 1490 Kč
14.-15.9.2018Standard
/1 lůžko/1 noc
- úhrada od 11.7.2018
x 3350 Kč x 1750 Kč x 1490 Kč
12.-13.9.2018Exekutive
/1 lůžko/1 noc
- úhrada od 11.7.2018
x 4150 Kč x 2150 Kč

-

13.-14.9.2018Exekutive
/1 lůžko/1 noc
- úhrada od 11.7.2018
x 4150 Kč x 2150 Kč

-

14.-15.9.2018Exekutive
/1 lůžko/1 noc
- úhrada od 11.7.2018
x 4150 Kč x 2150 Kč

-


Hotel Pivovar - Hotel je OBSAZEN

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

12.-15.9.2018Standard
/1 lůžko/1 noc - OBSAZENO

-

-

-

12.-15.9.2018Economy
/1 lůžko/1 noc - OBSAZENO

-

-

-


Ubytování celkem:
 
 
 
 
Poplatky celkem:
 
 
Úhrada poplatku
částka:     z č.u.:

Poplatek je možno uhradit poštovní poukázkou.

Poznámka:  
 
 
 
Kód:   ochrana

Opište kód:

 
 

 
 

 
 

Tento formulář neslouží jako potvrzení o úhradě poplatků.

Údaje označené * musí být vyplněny pro řádné odeslání formuláře.