XX. HANÁKOVY DNY, XXVI. NEONATOLOGICÉ SETKÁNÍ, 08.06.2018 - 10.06.2018, Rožnov pod Radhoštěm

 

Registrace více účastníků:

 
 

Pohlaví:

 
muž:       žena:

Titul před...:

 

Jméno*:

 

Příjmení*:

 

...Titul za:

 

Datum narození (jen sestry):

  den:    měsíc:    rok:
 
 

Korespondenci preferuji zasílat:

 
do zaměstnání:       domů:
 

Adresa do zaměstnání:

   

Organizace/firma/společnost/škola*:

 

Klinika:

 

Oddělení:

 

Ulice*:

 

PSČ/město*:

 

Stát:

 
 

Telefon:

 

Fax:

 

Mobil*:

 

E-mail*:

 
(na tento email Vám bude zasláno potvrzení o registraci)

Internetové stránky:

 
 
 

Odbornost:

 
 
 
 

Registrační poplatky

PoplatekÚhrada do 3.5.2018Úhrada od 4.5.2018  

Lékař/ka x 700 Kč x 900 Kč
Všeobecná sestra, porodní asistentka x 500 Kč x 700 Kč
Lékař/ka do 35 let x 500 Kč x 700 Kč
Kurz KPR pro novorozence 14.00-16.00 h x 200 Kč
Kurz KPR pro novorozence 16.00-18.00 h x 200 Kč

Registrační poplatky celkem:
 
 

Společenský program

Název programuDatum a časCena 

Presympozium
- registrovaný účastník
8.6.2018, 20.30-22.00 hod. x 0 Kč
Presympozium
- doprovodná osoba
8.6.2018, 20.30-22.00 hod. x 400 Kč
Společenský večer
- registrovaný účastník
9.6.2018, 21.00-24.00 hod. x 350 Kč
Společenský večer
- doprovodná osoba
9.6.2018, 21.00-24.00 hod. x 500 Kč

Společenský program celkem:
 
 

Stravování

Datum a časMístoObědVečeře

8.6.2018restaurace Hotel Eroplán
VARIANTA 1

-

x 170 Kč
8.6.2018restaurace Hotel Eroplán
VARIANTA 2

-

x 170 Kč
9.6.2018restaurace Hotel Eroplán
VARIANTA 1
x 150 Kč x 170 Kč
9.6.2018restaurace Hotel Eroplán
VARIANTA 2
x 150 Kč x 170 Kč
10.6.2018restaurace Hotel Eroplán
VARIANTA 1
x 150 Kč

-

10.6.2018restaurace Hotel Eroplán
VARIANTA 2
x 150 Kč

-


Stravování celkem:
 
 

Ubytování

Hotel Eroplán

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

8.-9.6.20181 lůžko/1 noc x 1300 Kč x 800 Kč

-

8.-9.6.2018Přistýlka - pouze při obsazení celého pokoje x 550 Kč

-

-

9.-10.6.20181 lůžko/1 noc x 1300 Kč x 800 Kč

-

9.-10.6.2018Přistýlka - pouze při obsazení celého pokoje x 550 Kč

-

-


Hotel Relax

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

8.-9.6.20181 lůžko/1 noc x 1300 Kč x 800 Kč

-

9.-10.6.20181 lůžko/1 noc x 1300 Kč x 800 Kč

-


Ubytování celkem:
 
 
 
 
Poplatky celkem:
 
 
Úhrada poplatku
částka:     z č.u.:

Poplatek je možno uhradit poštovní poukázkou.

Poznámka:  
 
 
 
Kód:   ochrana

Opište kód:

 
 

Tento formulář neslouží jako potvrzení o úhradě poplatků.

Údaje označené * musí být vyplněny pro řádné odeslání formuláře.