19. PRACOVNÍ DNY CHIRURGIE BAZE LEBNÍ, 23.05.2024 - 25.05.2024, Plzeň

 

Registrace více účastníků:

 
 

Pohlaví:

 
muž:       žena:

Titul před...:

 

Jméno*:

 

Příjmení*:

 

...Titul za:

 

Evidenční číslo ČLK
(jen lékaři):

 

Datum narození
(jen sestry):

  den:    měsíc:    rok:
 
 

Korespondenci preferuji zasílat:

 
do zaměstnání:       domů:
 

Adresa do zaměstnání:

   

Organizace/firma/společnost/škola*:

 

Klinika:

 

Oddělení:

 

Ulice*:

 

PSČ/město*:

 

Stát:

 
 

Telefon:

 

Mobil*:

 

E-mail*:

 
(na tento email Vám bude zasláno potvrzení o registraci)

Internetové stránky:

 
 

Odbornost:

 
 
 
 

Registrační poplatky

Poplatek Úhrada od 21. 04. 2024  

Lékař/ka x 3300 Kč
Lékař/ka do 35 let x 2300 Kč
SZP, student * /účast od 23. 05. 2024 x 1900 Kč
SZP, student * /účast od 24. 05. 2024 x 900 Kč

Registrační poplatky celkem:
 
 

Společenský program

Název programuDatum a časCena 

Společenská večeře24. 5. 2024 od 20.00 hod. x 1250 Kč

Společenský program celkem:
 
 

Doprovodný program

Název programuDatum a časCena 

Uvítací koktejl23. 05. 2024 od 19.00 hod. x 0 KčRegistrovaný účastník
Uvítací koktejl23. 05. 2024 od 19.00 hod. x 750 KčDoprovodná osoba

Doprovodný program celkem:
 
 

Stravování

Datum a časMístoObědVečeře

24. 5. 2024Parkhotel Congress Center Plzeň x 300 Kč

-

Vegetariánská stravaParkhotel Congress Center Plzeň x 0 Kč

-

Bezlepková stravaParkhotel Congress Center Plzeň x 0 Kč

-


Stravování celkem:
 
 

Ubytování

PARKHOTEL CONGRESS CENTER PLZEŇ****

Termín JednolůžkovýDvoulůžkovýTřílůžkový

23. - 24.5.20241 lůžko/1 noc x 2400 Kč x 1400 Kč

-

24. - 25.5.20241 lůžko/1 noc x 2400 Kč x 1400 Kč

-


Ubytování celkem:
 
 
 
 
Poplatky celkem:
 
 
Úhrada poplatku
částka:     z č.u.:
 
 
Poznámka:
 
 
 
Kód:   ochrana

Opište kód:

 
 

 
 

 
 

Tento formulář neslouží jako potvrzení o úhradě poplatků.

Údaje označené * musí být vyplněny pro řádné odeslání formuláře.